课堂|| 登山者，请保护好你的眼睛

discuz

本文授权转载自公众号：山野纪

对于徒步或者登山

我们都知道要保护好膝盖

知道预防高反

但是对于保护眼睛

你知道多少？

除了保护眼睛免遭一些物理伤害

我们还需要注意什么？

在复杂的野外环境

一点点小的损伤或者一点大意就可能导致你的眼睛受伤

如果没有及时妥善的处理

视觉就可能出现问题

而将你和团队的安全置于危险之中

1紫外线伤害

雪地反射的光线最多

紫外线分为UV-A (315 to 400 nm), UV-B (280 to 314 nm), and UV-C (180 to 280 nm).  地球大气层能吸收所有的UV-C和99%的UV-B，但每升高300米，UV强度升高4%，也就是说，在3000米高度，UV强度就能升高40%左右。而且一些地貌也会增加UV强度，比如相对于土地，水面反射能把UV强度增加到2倍，雪地可达8倍左右。紫外线会损伤所有的眼组织，比如眼睑，晶状体，角膜，对视网膜的损伤会导致雪盲症。特别是视网膜黄斑，也就是我们感受光线的主区域，容易被紫外线甚至是可见蓝光伤害，这就是为什么最近防蓝光眼镜很流行。

因纽特人为防止雪盲制作的传统护目镜

雪盲症的症状有：
轻微刺激感到剧烈疼痛，异物感，畏光，眼睛肿，甚至失明。

治疗方案：
1.使用非激素类消炎滴眼液，如双氯酚酸钠滴眼液。视情况给止痛药如对乙酰氨基酚。
2.遮光，可冷敷，请勿揉眼
3.戴太阳镜
治疗后，一般需要1到2天才能康复，有时候会长达好几天才能恢复。


冬天来了，去北方玩雪的朋友也不能大意，虽不一定造成雪盲，但真的很伤眼睛，所以准备一个太阳镜吧。







2高山视网膜出血


通常，高山上的干燥大风可能会造成角膜水肿。还有一个病也不能忽视，叫高山视网膜出血（HARH，High Altitude Retinal Haemorrhage），这个病在国内很少有人提到，想到写这个是由于有山友在群里问起预防高反的问题，这个朋友在5000米以上出现高反，伴随眼疼和视觉模糊，我认为是HARH造成的。

对珠峰登山者的观察数据，HARH发病率随着在高海拔逗留的时间增加而增高，从登顶下降到大本营时发病率高达93%，横坐标：营地和海拔；纵坐标：发病率。Barthelmes D，2011

HARH属于高山视网膜病（HAR），通常认为在4200米以上发病，与高山脑、肺水肿（HACE，HAPE，可见我公众号内高反预防的文章）没有直接关联，发病比较慢，所以不能作为高山病的预警。HARH虽然发病率高，但一般不会影响视觉，因为出血区域不一定位于黄斑（黄斑是我们感知光的区域），不过该朋友的确中招了，好在不重。查阅资料发现曾有人因为HARH导致了双侧视网膜脱落，但只有一个病例，比较极端。有专家提醒，糖尿病患者和有高度近视的人要尤为注意。

一个因HARH造成黄斑中央凹出血（黄色箭头）的患者，导致视敏度降低到20/50，在2个月后恢复到20/25，明亮部分是视神经盘，Sankaranarayana P，2010

目前这个病因不是很清楚，可能是由于在高海拔血液粘稠度增加造成栓塞，或者组织缺氧引起的视网膜毛细血管扩张。一般认为，这个病如果不影响视觉，就无需治疗，在下撤后数星期可以康复。但如果出现了视觉障碍，可以参考下面的治疗方案。


治疗方案：
1.下撤，需要有人陪同。
2.服用阿司匹林或己酮可可碱，来降低血细胞比容，注意阿司匹林和抗高反药乙酰唑胺禁止同时使用。


最后说一下，在高海拔尽量戴护目镜或太阳镜，不要带隐形眼镜，隐形眼镜加速蒸发，降低氧通透，本来高山上就干燥，易引起水肿、感染、溃疡和发炎。虽然有些隐形眼镜能保护眼睛球内部不受紫外线破坏，但无法保护眼外结构。




感谢：
潇潇雨然


参考文献：
Hietanen M. Ocular exposure to solar ultraviolet and visible radiation at high latitudes. Scand J Work Environ Health 1991;17:398-403.
Taylor HR, West S, Munoz B, Rosenthal FS, Bressler SB, Bressler NM. The long-term effects of visible light on the eye. Arch. Ophthal. 1992;110:99-104
Tingay D G, Tsimnadis P, Basnyat B. A blurred view from Everest. Lancet 2003;362:1978.
Morris D, Severn PS, Smith J, Somner J E A, Stannard KP, Cottrell DG. High altitude and retinal detachment. High Alt. Med. Biol. 2007;8:337-9.
Basnyat B. High Altitude Cerebral and Pulmonary Edema UIAA Medical Advice and Recommendations. 2007.
Barthelmes D, Bosch MM, Merz TM, et al. Delayed Appearance of High Altitude Retinal Hemorrhages. Calbet JAL, ed. PLoS ONE. 2011;6(2):e11532.
Sankaranarayana P. Mahesh, M.D., and Jeevan R. Mathura, Jr., M.D. Retinal Hemorrhages Associated with High Altitude. N Engl J Med 2010; 362:1521

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