课堂｜在户外遭遇冻伤时，该如何处理？

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面对冻伤，先别惊慌；有序救援，重返健康。
在登山中，你可能会遭遇大风、酷寒、缺氧环境，在这样的环境下，身体可能会冻得失去知觉，当你摘下手套时可能发现手指发黑，这时你很可能遇了登山常见伤痛——冻伤。



冻伤是人体长时间处于低温中发生的身体损伤，冻伤对肢体造成的伤害不亚于烧伤。
冻伤最容易发生的部分是肢体的末端，比如手指、脚趾、鼻尖等部位。在低温环境下，这些部位处于血液循环的末端，也最容易遭受伤害。
当你感到寒冷时，身体会自动缩减肢端的血液供应。（来源：《登山进阶》，[美] 马克·休斯顿&凯茜·柯思丽）


冻伤是一个逐渐发生的过程，最初可能很轻微，但你放任不管它就会逐渐加重。


冻伤最初是皮肤呈现红色并伴随刺痒感，进一步冻伤会变白且麻木。如果情况继续恶化，患处会变干发硬，最终变成坏死的黑色，不加处理就会造成肢体坏死或者造成永久伤痕。


冻伤需要赶快处理，也需要专业的处理方法，在将患者送到医院之前，你还可以做很多事情可以做，为进一步的治疗争取时间。
冻伤处理第1步：撤离下撤是冻伤救助的当务之急。冻伤都发生在天气恶劣的低温环境，撤离到稳定的温暖环境是处理的第一步。
快速下撤——下撤是救援的关键。撤离的要求是抵达房屋、大本营等稳定温暖的环境。如果没有及时下撤，患处在恶劣环境中会继续恶化，氧气含量降低也会加深冻伤程度。
保护冻伤部位不受到进一步损伤，尽快下撤。（来源：《登山进阶》，[美] 马克·休斯顿&凯茜·柯思丽）


避免二次冻伤——一定要下撤到安稳的环境再继续处理。
如果某个队员的一只脚被冻伤，应该继续让它保持被冻住的状态，因为一旦解冻，伤者就无法行走。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）
否则，患处会出现“二次冻伤”，造成更严重的后果。
如果身体某个部分在解冻之后又被冻住，那么坏死的组织层可能会扩散到再度冻住的那一层上。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）


当你下撤到足够温暖的环境，就可以准备进行冻伤处理了。
处理第2步：服用止疼药当你下撤到安全地带后，就可以开始冻伤处理，该过程会伴随剧烈的疼痛，因此你可以考虑服用止疼药减轻即将到来的疼痛。
处理会有剧痛——在营地进行冻伤处理时，随着知觉的恢复，被压抑的剧痛也会伴随而来。所以提前服药可以避免一些痛苦。


止疼药——在到达营地后，进行处理之前，可以服用一些布洛芬或者阿司匹林作为止疼药。

如果伤者对布洛芬或阿司匹林不会过敏，可以服用这些药物。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）


服药之后，冻伤处理的第三步是最为关键的，那便是进行复温。
最关键步骤：复温复温是冻伤救援最重要的一步，关系到救治成败。如果伤者下山即可到达医院，复温应该由医生进行，如果条件有限，那就应该转移到大本营后对伤者进行复温。
水温判断——复温时，水温的把控极为重要，最好是采用温度计，将水温控制在40-42摄氏度。若没有温度计，也可以由队友先测试水温：
判断水温的标准是手浸入其中会感到热，但是可以忍受。（来源：《登山手册》作者：克雷格·康纳利）


复温方法——水准备好之后，让患者躺下，将患处浸泡在41℃左右的温水中。浸泡时，患者尝试活动手指脚趾及其它冻伤部位。之所以采用温水，是因为水的传热较为恒定。
将患处浸泡在40-42摄氏度的温水中。让患者躺下来，把冻伤部位抬高。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）
水温控制在40-42摄氏度，切不可更高。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）


错误复温方法——复温只能采用温水，由于人在冻伤情况下没有知觉，如果采用高温沸水或者火烤等办法恢复温度，冻伤部位会受到更大伤害。
火烤是最容易想到的复温方法，但这种方法属于在加重伤情。
严禁火烤，以免致局部皮肤及软组织坏死。（来源：《高原地区冻伤32例救治体会》，付永亮等著，载于《人民军医》2001年44卷9期）
水温也会影响救援成败，水温控制在40-42摄氏度是1937年起大量动物实验与临床研究的数据结果。如果采用高温沸水，效果会适得其反。
1947年富尔曼(Fuhrman)和克里斯蒙(Crismn)以动物实验成功地再次证明42℃温水快速融化复温，对实验性冻伤有良好效果。其后又有许多实验和临床材料支持温水快速复温的效用。（来源：《局部冻伤的急救与治疗》，作者姜在福等，载于《人民军医》，1980年第3期）

“摩擦生热”的道理深入人心，也符合日常经验，但在冻伤救援中，也不要使用雪搓、手搓的方法施救。首先，这样产生的热量是极低的，其次还会伤害已冻结的脆弱组织。

复温效果判断——复温的时间约为20分钟，效果以皮肤颜色转换为准。

浸泡至冻区组织软化，皮肤颜色转化为潮红为止，时间约20-30分钟。（来源：《MEBO治疗中、重度冻伤41例临床体会》，黄耀斌等著，载于《中国烧伤创伤杂志》，2005年）
复温是失温救援的关键，也是化险为夷的步骤。当皮肤开始复苏时，会伴随剧烈的疼痛，同时也会有水泡出现，此时，要谨慎对待这些水泡。
水泡的出现往往会伴随一定的知觉恢复，是复温的一种标志，它们的出现代表的是伤患处恢复的开始，面对这些水泡，不必过分惊慌，正确处理即可。
回温的过程中，伤者的皮肤表面往往会出现水泡。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）
避免挑破水泡——针对水泡，不用擅自将其刺破，简单消毒处理后留给医院医生去处理。水泡是冻结结晶的真皮组织，如果自行挑破很容易发生感染。

复温之后的患者，伤处会出现水泡，或者皮肤恢复血色。这是并不代表了救援结束，复温后的皮肤非常容易感染，还需要送到医院进一步就医。
最后一步：尽快送医在进行关键的复温之后，更重要的是尽早送医处理。接下来患者需要在无菌环境下消除水泡，并且对伤处进行消炎处理。
在送医途中，随时保持冻伤部位的清洁干燥，使用无菌绷带包扎冻伤部位，同时服用抗菌抗炎药物。伤后保暖使用宽松织物，避免摩擦皮肤。

水泡应该用消毒剂轻轻洗净后，再用消毒敷布盖住。（来源：《登山圣经》，美国登山协会著）


撤离，服药，复温，送医，遭遇冻伤之后保持冷静，有序处理，便可转危为安。
写在最后冻伤是一种会造成严重后果的伤痛，复温是救援最为重要也是最有效的步骤。冻伤处理，遵循以下步骤：
下撤温暖安全地，二次冻伤不可取。提前服药止疼痛，复温剧痛有准备。温水浸泡缓复温，沸水火烤留遗恨。及时送医莫惊慌，伤愈复出返山野。
冻伤是寒冷中的插曲，也极有可能治愈，不留伤痛，重返山野。



文：宇昕   图：熊猫彩电  编辑：小熊/大C

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